会员信息变更登记申请表

安徽省医药行业协会
会员单位信息变更登记申请表


单位名称

 

地    址

 

邮 编

 

法人代表

 

总经理/总裁

 

企业法人营业执照注册号

 

会员代表人/联系人变更

原会员代表人姓名

 

变更原因

 

新会员代表人姓名

 

职  务

 

电话/传真

 

手  机

 

E-mail

 

联系人

 

职务

 

电话/传真

 

手机

 

E-mail

 

企业住址/通信地址变更

原地址/邮编

 

新地址/邮编

 

说 明

                                                                                                                        
     
     (单位盖章)
     
   (如果单位名称变更请在说明栏注明原登记名称)        年    月    日


说明:1、填写信息变更登记表请务必注明日期并加盖公章。

          2、本表可邮寄到协会秘书处,也可直接将扫描件发协会邮箱。

邮寄地址:合肥市蜀山区望江西路860号科创中心C座419室,230088

安徽省医药行业协会 秘书处 收  电 话:0551-65326762

邮   箱:ahyyxh@126.com


会员信息变更登记表.docx