医改始终伴随着争论，这是好事。但是近年来出现了一个新的现象，那就是既得利益集团不愿放弃既得利益，通过各种方式，制造舆论、误导政府、误导媒体、误导公众。随着医改触动的利益格局越来越大，利益集团对医改的干扰已经成为一个不可忽视的因素。

先来看看国际上的教训。美国医改中的利益集团主要包括商业保险公司、医药商业集团等。商业保险公司担心“全民医保”会挤压他们的利润空间，医疗器材和药品行业是利润率最高的行业之一，医改的重点之一就是要控制成本，医药企业当然对此心怀不满。利益集团误导医改的手段主要有哪些呢?

手段一：政治游行和运动。据统计，美国历史上游行所涉及的议题频率，老年和穷人医疗保险分别达到22.3%和10.6%，位居第一和第四位，2009年9月，美国华盛顿、纽约等地区爆发的反医改万人大游行，其背后支持者就是美国保守势力，反对奥巴马全民医保和控制医疗费用的措施。

手段二：游说国会议员。根据美国媒体报道，2004年医药企业在游说上花费了12.3亿美元。自1998年以来，超过1600件法案因为游说而通过或者修改。2000年，韩国医改启动之时，医药企业联手通过政治游说的方式，改变了政府对药价定价策略，致使2000年韩国药品花费同比增长52.1%，形成了“越改越贵”的尴尬局面。

手段三：政治捐助和献金。自1998年以来，世界前20位医药企业政治献金花费超过14.3亿美元。单单安泰一家医疗保险公司，就在2009年向参议员乔利伯曼提供了超过111000美元的政治捐款，直接影响政策的独立性和公正性。

手段四：直接安插人员进入政府。卡特总统负责医疗健康事务的副秘书长就来自于医药企业利益集团。

手段五：操纵媒体和舆论宣传。早在上世纪四五十年代，美国医学会就每年花费上千万美元在广播、杂志以及报纸上攻击美国全民医疗计划。1993年，由美国健康保险协会(HIAA)资助的经典“哈里与路易斯”在电视上以间歇广告的形式放映，用来反对总统克林顿倡导的医疗改革计划。在法国，“9大工业集团”在2002年总统大选前期，利用媒体直接攻击若斯潘政府医改计划。

手段六：操弄意识形态。1993年克林顿推行医改，美国医生协会雇佣了包括前总统里根在内的一批演员，在全国巡回表演，他们拿着苏联的镰刀锤子旗，告诉美国老百姓:如果让政府掌握医疗，美国就会从“自由世界”变成这个样子!在英国，自1998年工党上台以来的一系列医疗改革，也被保守派利益集团贴上“叛徒”“苏联社会主义”的标签。

这些现象的出现，虽然被各种各样的外表所包装着，但是其本质是一样的，那就是“无利不起早”，通过各种合法的、非法的，拿得上台面的、拿不上台面的办法，维护自己的既得利益。

在西方国家，由于利益集团掌握着大量的媒体、记者和学者，所以他们所制造舆论的煽动性很强，而且，这些舆论宣传很巧妙，并不是直接站出来替自己的利益说话，而是打着为普通老百姓着想的旗号，把自己的利益诉求掩盖在其中，因此在一段时间内确实很能蒙蔽人，以至于出现了令人啼笑皆非的事。比如，在2009年美国一次反医改的游行中，游行群众打出了“keep the government out of my Medicare”(政府不要干预我的Medicare)的标语。但殊不知，Medicare本来就是美国政府举办的最大的医保项目。这个项目的费用不断上升，背后正是医药利益集团追逐利润所推动。美国老百姓在媒体的轮番轰炸下，误以为政府干预才是他们看不起病的根源，看来利益集团的宣传确实很巧妙。

中国医改已经进入深水区，当前，医改要继续深化，最重要的就是要打破长期以来在“以药养医”体制下形成的药品流通环节的利益链。根据各地摸底的情况，在药品出产价到销售价之间数倍、甚至十数倍的差价中，医院和医务人员拿到了三分之一左右，而大部分被药品流通环节拿去了。一旦采取措施纠正这种情况，政府得民心，患者得实惠，医务人员受鼓舞，但受损失最大的就是药品流通环节黑色和灰色的利益。

因此，从2011年基层医改实行新的药品招标制度以来，医药利益集团制造舆论、反对和误导医改的声音就不绝于耳。2011年下半年，一些媒体密集地发表了大量否定基层医改的报道，其主要口径是：基层医疗卫生机构实行收支两条线、取消药品加成之后，政府投入不足了，效率下降了，医生不干活了，患者外流了，药品配送不上了，等等。结论是一个：基层医改搞不下去。

从表面上看，这些报道是在“为民请命”，理直气壮。但是，经过国务院有关部门对这些报道所点名的地区进行实地调研之后，发现这些报道要么是无中生有，要么是故意夸大，要么是选择性报道。例如，一篇报道说某地实行基本药物制度之后“药品配送不上”，但是经过了解，这种现象仅仅出现在实行基本药物制度头两个月，是新的配送企业磨合不到位造成的，从第三个月开始就能够及时配送了。一些患者反映的“药品少了”，是因为过去滥用的那些不合格的、不符合标准的药品消失了。

令人费解的是，一些学者，长期以来从来不关心基层，而是一直主张医疗市场化，现在为什么一下子突然变得关心基层、关心村医了呢?这样前后贯穿起来就能看明白，他们关心村医是假，借村医的嘴来否定基层医改是真。在基层医改之后，乃至到现在，确实有一些地方对村医的投入和保障仍不到位。但是这绝不构成反对基层医改的理由。要真正做到保基本强基层，首先要把大医院虚高的药费降下来，这样才有可能调整投入结构，把更多的资金投入基层。而这些专家，一边表面上替村医喊冤叫屈，一边又不让大医院控制药费，甚至号称医改已经让医药产业“腥风血雨”了，声称“不能让砍药成为医改法宝”。这到底是在替村医说话还是在替药品流通行业说话，难道不是路人皆知了吗?

最近关于福建三明市医改的争论是这场争论的延续。最近对三明医改的争论，批评的观点主要来自和药品招标有关的网站。联想到在改革过程中，一些药厂联合起来要对三明切断供应。这就可以理解，为什么会出现这样的声音了，实际上就是要拉着整个医药行业垫背，来反对旨在规范药品流通、减少过度用药的改革。这些现象值得重视。